岳卫字〔2025〕2号Ａ1类 同意公开

对岳阳市政协九届四次会议第182号提案的

答  复

曾伟委员：

您提出的《关于发挥社区医院在善终服务中作用的提案》收悉。现答复如下：

一、推动安宁疗护事业发展

2015年11月，国办转发的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》中，明确提出建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，整合医疗、康复、养老和护理资源，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务。支持养老机构开展医疗服务，养老机构可根据服务需求和自身能力，按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等。鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展，统筹医疗卫生与养老服务资源布局，重点加强老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构建设，提高基层医疗卫生机构康复、护理床位占比，鼓励其根据服务需求增设老年养护、临终关怀病床。2016年中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，强调要实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和健康保障，全面维护人民健康，要完善医疗卫生服务体系，加强安宁疗护等医疗机构建设。2017年10月，我国启动了第一批全国安宁疗护试点工作；2019年5月，我国启动了第二批全国安宁疗护试点工作，要求试点地区将安宁疗护工作纳入区域卫生规划。2019年11月，中共中央、国务院印发《国家积极应对人口老龄化中长期规划》，要求“积极推进健康中国建设，建立和完善包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护的综合、连续的老年健康服务体系”。2021年11月，中共中央、国务院《关于加强新时代老龄工作的意见》再次强调“稳步扩大安宁疗护试点”。2021年12月国务院印发《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》（国发〔2021〕35号），也明确要发展安宁疗护服务。建立健全安宁疗护服务体系，是健康老龄化的必然要求。

二、基本情况

我市常住人口499.14万人，根据第七次人口普查显示，我市60岁及以上人口102.4万人，占20.27%；65岁及以上人口75.78万人，占15%，老龄化程度高于全省、全国平均水平。截止目前全市有岳阳市中心医院、岳阳市中医医院、岳阳市康复医院、岳阳市海福祥护理院、汨罗市人民医院、岳阳楼区金凤桥社区卫生服务中心等20家医疗机构开展安宁疗护服务，其中市直5家，各县市区15家，覆盖全市10个县市区，其中公办机构16家，民营机构4家，包括综合性医院16家、康复医院1家、护理院1家、社区卫生服务中心1家、乡镇卫生院1家。全市开设安宁疗护床位111张，从事安宁疗护工作人员174人，其中医护人员143人，社会工作者和志愿者91人。2024年安宁疗护服务总人数860人，出院624人，其中死亡236人。

同时我市持续推进二级及以上综合性医院老年医学科建设，目前全市二级及以上综合性医院36家，其中设立老年医学科的31家，设科比率为86.1%；二级及以上公立综合性医院28家，其中设立老年医学科的27家，设科比率为96.4%。

三、主要做法

（一）补齐短板，不断推进安宁疗护体系建设。一是不断优化安宁疗护服务网络。初步形成了以市中心医院、市中医医院等市级医院为龙头、县级医院为骨干、乡镇卫生院、社区卫生服务中心为基础的安宁疗护服务网络。二是不断加强老年医学科、友善机构建设。将老年医学科建设纳入《健康岳阳十四五发展规划》，明确“二级及以上综合性医院的老年医学科设立比率不低于80%”作为十四五时期主要发展指标之一。将老年医学科建设纳入年度卫生健康重点工作持续加以推进。为积极响应国家关于加快推进老年友好社会和健康中国建设号召，我委下发了《关于岳阳市开展建设老年友善医疗机构实施方案的通知》(岳卫发〔2021〕17号)，在全市组织开展老年友善医疗机构建设工作，确定了以岳阳市中医医院等78家医疗机构为2022年岳阳市老年友善医疗机构。全市159家医疗机构建设成为市级老年友善医疗机构，其中14家医疗机构获评省级老年友善医疗机构。三是不断推进安宁疗护科室建设。督促开展安宁疗护的医疗机构制订了完善的安宁疗护相关规章制度与流程，包括各岗位人员任职资格和管理《安宁疗护团队管理》、《安宁疗护病房管理工作制度》《安宁疗护患者效果评价标准》等。明确了安宁疗护服务流程和服务内容，模拟情景开展入院评估、病情告知、团队会议、家庭会议、死亡教育、生前预嘱、哀伤辅导等工作。建立了科室负责人直接负责质量管理和控制的质量管理体系(包括医疗、护理质量控制、风险管理等内容)，明确了根据检查评价结果和满意度测评情况，不断优化服务流程、提升服务质量，实现了持续改进。

（二）加强人才培养，不断壮大安宁疗护专业队伍

实施全国老年医学人才培训项目。每年选派10名二级及以上综合性医院老年医学科和医养结合机构骨干医师护士参加线上线下相结合的人才培训。实施全国医养结合能力提升培训项目，每年线上培训医护人员100余人次。相关医疗机构每月开展一次相关人员安宁疗护知识学习与培训，及时掌握和更新专业知识。2020年成立由18个成员单位、40名成员委员组成的岳阳市安宁疗护护理专业委员会，邀请省肿瘤医院、省人民医院专家培训全市护理人员200余人；2021年6月，特邀省肿瘤医院安宁疗护专家团队来我市开展安宁疗护适宜技术推广，培训安宁疗护业务骨干132名；2022年积极开展示范创建，推动岳阳市中医医院创建省级安宁疗护标准病房，进一步推动我市安宁疗护工作深入发展，健全全生命健康服务体系。2023年我市成立了翁洁等21名同志岳阳市安宁疗护专家库，为安宁疗护事业发展提供技术支撑和人才保障，同时开展了全市安宁疗护培训班，共培训122人次，有效提升了医务人员和管理人员安宁疗护专业知识水平以及规范管理能力。我市中医院制定了各种终末期症状管理医疗技术的流程和与终末期疾病相关的对症支持治疗流程，在人员配备上，组建了由科主任牵头，4名医生、10名护士组成的专业医疗护理队伍。

（三）强化政策支持，不断推进安宁疗护服务发展

市政府高度重视安宁疗护服务建设，2021年岳阳市人民政府办公室出台《岳阳市推进养老服务高质量发展的若干措施》明确支持有条件的养老机构和医疗机构开办安宁疗护中心，鼓励医养结合机构、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）提供安宁疗护服务；在专业机构指导下，开展居家安宁疗护服务；鼓励社会力量举办安宁疗护服务机构，推动形成举办主体多元、服务形式多样的安宁疗护服务体系。2024年我市3月我市出台了《岳阳市居家养老服务条例》，《条例》通过财政资金保障、落实优惠政策、人才队伍激励等方面支持发展居家养老服务行业。为居家老年人的养老服务提供了更多的政策支持，并明确将安宁疗护纳入居家养老服务的重要内容。2024年我委不断探索安宁疗护住院费用医保支付方式改革，建立科学医保基金支付长效机制，先后2次征求全市各医疗机构意见，于今年1月与市医保局联合下发了《关于开展安宁医疗费用按床日结算试点工作的通知》，为促进安宁疗护医疗费用结算奠定了基础。

四、存在困难

安宁疗护社会需求和发展空间大，但多重因素制约着我市安宁疗护工作的发展。

1.社会认知度低。由于传统文化观念的影响，部分群众对安宁疗护服务的接受度较低，认为其等同于“放弃治疗”，导致服务推广困难。

2.政策支持缺乏细节。虽然有一些宏观政策支持安宁疗护，但在具体的机构建设标准、人员配备标准、服务流程规范等细节方面，政策还不够完善，导致服务质量参差不齐。

3.人员培训体系不完善、人才短缺。缺乏系统的安宁疗护专业培训体系，继续教育资源也不足，使得现有医护人员很难获得专业的安宁疗护培训，技能提升缓慢。且安宁疗护涉及多学科知识，包括医学、护理学、心理学、伦理学等，但目前同时具备这些知识的专业人才匮乏。像专业的临终关怀医生、姑息治疗护士数量不能满足现实需求。

4.居家安宁疗护服务开展困难。居家安宁疗护服务的开展面临诸多困难，包括医护人员上门服务的成本较高、家属缺乏专业护理知识、社区支持体系不完善等。

5.服务内容较为表浅。多数仅提供症状管理和舒适照护技术，缺乏有效的心理支持、社会支持和各类志愿服务。部分仅提供收住终末期病人的场所和基本生活照护。

6.收费与医保政策不完善。医保对安宁疗护覆盖范围有限，许多安宁疗护项目和药物没有被纳入医保报销体系，且根据市医保局定的住院医疗费用按床日结算标准难以满足实际住院需要（患者采取心电监护、上氧、止痛、一般治疗、常规补液等措施费用已达400元每天，建议每日总费用提高到500以上）。且部分项目未纳入医保报销范围，患者经济负担较重。

五、下一步工作计划

1.不断优化安宁疗护服务体系。大力推广以市级医院为龙头、县级医院为骨干、乡镇卫生院、社区卫生服务中心为基础的安宁疗护服务网络。指导有条件的医疗机构与周边社区服务中心签约，建立“居家-社区-医院”三级转介体系，提供居家安宁团队上门支持。指导已开展安宁疗护服务的医疗机构按照《国家卫生计生委关于印发安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）的通知》、《安宁疗护实践指南（试行）》、《湖南省安宁疗护病房管理规范》进一步配齐病房辅助设施，合理配置护理人员，完善服务内容；推动各区县将安宁疗护工作纳入区域卫生规划，积极推广在医养结合机构、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）开展安宁疗护服务，逐步推动形成各县市区全覆盖、举办主体多元、服务形式多样的安宁疗护服务体系。4月份我委拟将对县市区17家市级安宁疗护医疗机构进行评估验收。

2.加强安宁疗护人才队伍建设。推动医疗机构将根据发展需求，引进老年病专业方向的人才担任学科带头人，培训老年综合评估师，组建多学科老年医学整合团队，包括医院内团队、外延团队、急诊团队、社区医护服务团队等。培养安宁疗护专业人才。以创建省级安宁疗护示范病房为契机，推动建立市级安宁疗护人才培养或实践基地，开展安宁疗护人才培养和技术指导工作，推进生死教育、临终关怀教育。

3.加强宣传教育。结合“世界安宁疗护日”“敬老月”“老年健康周”等重要节点宣传生死教育理念，普及安宁疗护知识，提高全社会安宁疗护意识。把安宁疗护纳入医疗机构健康教育的内容，对患者、家属及医务人员进行“优逝教育”，普及安宁疗护的观念，传播安宁疗护基本知识及技术，逐步形成全社会支持关注安宁疗护工作的良好氛围。

4.逐步建立完善医疗支付体系。积极协调配合医保部门根据基本医疗保险基金承受能力和相应管理规定合理调整诊疗费、护理费、家庭病床按床日付费等收费标准，将国家《安宁疗护实践指南》中明确要求为患者提供的服务项目，适时纳入医保报销范围。

下一步，我市将按照国家和湖南省健康老龄化战略，进一步加大对安宁疗护的研究探索力度，以湖南省安宁疗护示范病房和安宁疗护标准病房建设为契机，由点及面，逐步推动形成覆盖市县乡三级、主体多元、服务多样的安宁疗护服务体系，逐步推广居家安宁疗护服务，不断建设和完善我市老年健康服务体系，提升医疗卫生服务能力和水平。

感谢您对基层卫生工作的关心和支持。

　                              岳阳市卫生健康委员会

2025年3月31日

承办负责人：吴艳辉

承办人及联系电话：高大为　0730－8206079