岳卫字〔2022〕9号Ａ类 同意公开
对岳阳市政协九届一次会议第200号提案的答复
王艳锋委员：
非常感谢您对市卫生健康工作的关心和支持!您在市政协九届一次会议会议上提交的《关于推动我市脑卒中综合防治体系建设的建议》（第200号提案）收悉。现答复如下：
一、工作现状和进展情况
脑卒中等心脑血管疾病具有发病率高、致死率高、致残率高和复发率高的特点，严重影响人民群众健康，解决好脑卒中的防治问题对于提高人民群众健康水平、减轻家庭、社会负担具有重要意义。近年来，岳阳市卫健委认真贯彻落实《关于印发加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案的通知》（国卫医函〔2021〕113 号）等文件精神，采取了一系列举措积极开展脑卒中防治工作，取得了初步成效。
（一）健全全市脑卒中防治工作体系。健全了由卫生健康行政部门、疾控机构、岳阳市医疗单位、基层医疗机构共同参与的脑卒中防治工作体系。成立了岳阳市脑卒中中心、岳阳市脑卒中质量控制中心。2012年12月，岳阳市中心医院被授予国家卫健委“脑卒中筛查与防治基地”。牵头单位岳阳市中心医院高度重视脑卒中防治工作，2015年3月，率先在全省成立了医院脑卒中防控办公室，配有专职人员4 名。在项目工作和卒中中心建设工作中给予了人、财、物的大力支持,项目工作给予1:1经费配套，健全了一系列激励机制。自2013年起每年都圆满地完成了国家卫健委下达的岳阳市的院外脑卒中高危人群筛查和干预项目任务及脑卒中高危人群院内综合干预项目任务。
（二）加强脑卒中防治人才队伍培养和学科建设。岳阳市中心医院是岳阳市卒中中心、岳阳市卒中质量控制中心挂靠单位。市卒中中心持续引进硕士研究生，其中有双一流大学毕业生，选派多名骨干外出进修学习，不断加强亚专科人才队伍建设。以脑血管病为学科建设的支柱，逐步建立神经介入、微创血肿穿刺手术、神经重症监护、神经康复等支撑技术，为学科建设提供了较强的技术保障。并开设脑卒中筛查与防治、神经介入、认知与睡眠障碍、头痛眩晕等专科门诊。在医院建立了卒中绿色通道，能对卒中患者进行超早期静脉溶栓、全面药物治疗、微创手术、神经介入、肢体康复、语言吞咽训练、心理康复、健康教育等综合治疗，不断提升神经科疑难危重病例救治能力，明显提高疗效、减少住院天数、预防复发、减轻家庭和社会的负担。团队积极开展新技术新项目及科研课题以促进学科建设发展。如：阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展型脑梗死的临床研究、TNFα基因多态性与颅内动脉瘤相关性的研究、血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤的临床研究、支架辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤研究、脑防委中国脑卒中高危人群干预适宜技术研究及推广项目——卒中急救地图体系在急性脑血管病患者救治的应用评价课题、眩晕的诊断及BPPV的复位治疗等。近年来，主持市级科研项目4项，并积极申报省级科研项目，参与国家级科研项目5项。参与国家级药物临床试验7项，其中，3项为国际多中心试验。2021年发表SCI论文两篇。2021年11月，岳阳市中心医院神经内科被岳阳市组织部、岳阳市科技局评为“科技创新团队”。
（三）积极开展脑卒中专科核心技术。在市卫健委的大力推动下，各医疗单位高度重视卒中中心建设工作，不断健全工作机制。全市有15家医疗机构建立了卒中中心，其中能够独立开展静脉溶栓和支架取栓的医疗机构有4家,能开展静脉溶栓的医疗机构有11家。同时以岳阳市卒中中心、卒中质量控制中心为依托，开展区域卒中诊疗水平同质化培训、考核。2021年以卒中中心、卒中质量控制中心牵头组织开展区域内卒中质量督查，对岳阳市21家卒中绿道、专科技术、专业设备、人才建设等多个方面进行质控。从2021年8月份开始每月出具岳阳市溶栓质控报告，通过以查促改，以查促建，促进了岳阳市卒中诊疗能力共同提升。各二级以上医院静脉溶栓数量明显增多,不能溶栓的单位在努力开展溶栓，如岳阳市四人民医院，能溶栓的单位溶栓的数量、质量均得到提高，如平江县第二人民医院（今年11月份溶栓9例）等。静脉溶栓量逐年上升，尤其是今年通过质量持续改进后，溶栓量较以往同期增加140%；DNT中位时间已由原来的51min缩短为44min，症状性颅内出血率2-4%，近期好转率80%左右；时间窗内静脉溶栓率80%。各项卒中相关手术开展顺利，术后并发症少，预后良好率高。岳阳市中心医院在全国高级卒中中心质控排名从2021年4月以来，静脉溶栓技术均进入全国百强行列，特别是5月份排29名。
（四）推进岳阳市卒中急救地图建设。积极筹备岳阳市卒中急救地图工作，督促有资质的医院都加入到岳阳市卒中急救地图工作中来，未来市民使用全国统一的中国卒中急救地图App，就能快速找到离他最近的能够溶栓、取栓的医院，大大减少院前转运时间，进一步改善卒中预后。
二、关于所提建议的答复
（一）关于在社区开展高质量脑卒中健康科普教育组建脑卒中健康教育讲师团。一是提升岳阳市卒中救治能力。岳阳市卒中中心、卒中诊疗控制中心组织医务人员积极参加国家脑防委、湖南卒中联盟等卫生行政部门组织的各项线上线下培训学习，组织相关专家下基层培训。构建岳阳市卒中区域协同救治网络，医院与医院之间签署合作协议，进一步落实双向转诊。合作单位除岳阳市各级医疗单位外，还有湖北省监利县的朱河、洪湖、白螺、柘木等医疗单位加入，不断壮大辐射范围，提升岳阳市以及湘北鄂南地区卒中区域救治能力。二是加强全民健康教育宣传。组织各县市区和各级各类医疗卫生机构开展多种形式的健康宣传教育活动，要求所有医疗卫生机构必须设立健康教育宣传栏，深入社区开展高质量脑卒中健康科普教育。截止目前，在东茅岭社区卫生服务中心、平江县南江镇中心卫生院、通海路社区卫生服务中心、岳阳县步仙乡卫生院对38867例脑卒中高危人群进行筛查和干预，对院内19835例脑卒中高危人群进行综合干预随访工作。让民众知道了脑卒中“可防可治”。主要的方法就是早期筛查高血压、糖尿病、血脂不正常、心律不齐等危险因素并及时给予治疗控制，培养健康生活方式，改变运动过少、吸烟、嗜酒等诸多不良习惯，从而降低“中风”发生的风险。免费为民众开展中风危险因素筛查。根据筛查结果为民众提供个性化的健康生活方式指导，同时在社区（乡镇）和项目基地医院为民众建立个人心脑血管病档案，并对高危人群定期开展随访工作，从而更好地维护民众健康。项目工作取得了良好的社会效益，每年都获得国家卫健委嘉奖及湖南省卫健委的嘉奖。
（二）关于加强医联体建设，切实落实脑卒中患者双向转诊。近年来，市卫健委大力推进脑卒中等医联体建设，把医联体建设作为建立分级诊疗制度的一项重要内容。通过组建城市医联体、专科联盟、远程医疗协作网，增强医疗机构服务协同性，促进优质医疗资源下沉基层，努力为群众提供便捷、安全、连续的医疗卫生服务。充分发挥各级各类医院专科优势，全市共组建脑卒中、重大疾病心理健康指导与干预等专科联盟73个，开展了全市脑卒中质控督检查、脑卒中规范化诊疗培训班等质控或学术活动共计34次。市中心医院胸痛中心、卒中中心、心衰中心、房颤中心通过国家认证，各县级人民医院积极创建胸痛、卒中、创伤等五大中心，在专科专病救治上发挥了积极作用。
（三）关于完善脑卒中患者健康档案。以家庭医生签约服务推进脑卒中患者健康档案管理。市医保局制定了《关于印发<城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施方案> (试行)的通知》,有效衔接门诊医保与家庭医生签约服务政策，医保经办机构根据参保签约人数和履约情况按规定拨付由基本医疗保险基金支付的签约服务费(含基础服务包和个性化服务包费用)，充分发挥家庭医生在居民健康管理和医保付费控制中的作用。岳阳楼区16家基层医疗机构组建“3+2+1”式家庭医生服务团队67个，实现了现有医务人员对社区居民健康管理的全覆盖。市疾控中心和各县市区疾控中心都设立了慢性病防治科专门负责辖区内慢性病的防治工作，对脑卒中等患者进行健康管理和家庭医生签约服务，同时开展脑卒中高危人群筛查与干预等慢病防控项目工作。岳阳楼成为第一批全国慢性病综合防控示范区，并被评为国家优秀慢病示范区，平江县被评为省级慢性病综合防控示范区。
（四）关于加强社区医院脑卒中预后康复能力建设。市卫健委以专科联盟为抓手深入推进分级诊疗，不断加强社区医院脑卒中预后康复能力建设。比如市中心医院与岳阳楼区人民医院全方位合作，共同建立医疗联合体，由市中心医院神经内科赫赫有名的皮小蓉、李罗清、朱文新、黄翔等专家教授进驻岳阳楼区人民医院，共同建立“市一医院岳阳楼区神经内科联合病房”。联合病房由市中心医院神经内科统一管理，与市中心医院医疗资源共享，医生可为患者开展脑血管疾病的介入诊疗和颅内血肿微创清除术，患者疑难复杂的神经系统疾病在岳阳楼区人民医院都能享受到市中心医院著名专家的会诊、分析及提供治疗方案。
三、下一步工作目标和规划
（一）进一步完善防治管理体系，开展全生命周期健康管理。一是大力推进卒中中心建设。会同有关部门组织制订卒中中心建设长期规划，推进医疗机构卒中中心建设。完善脑卒中诊疗质量控制指标体系，按统一标准对卒中中心建设运行进行监督指导。强化卒中中心溶栓、取栓技术开展等方面的考核，引导有条件的医疗机构加大力度开展溶栓、取栓诊疗技术。允许具备相应技术条件和能力水平的中心乡镇卫生院在保障医疗质量安全的前提下，开展静脉溶栓和取栓技术。二是完善脑卒中综合诊疗模式。全市有关医疗机构将有效整合急诊医学科、介入医学科、神经内科、神经外科、心脏内科、影像科、检验科、康复科等相关学科，优化服务流程，推进多学科密切合作诊疗模式，实施“以病人为中心”的“单病种、多学科”综合诊疗服务。有条件的卒中中心要设立脑心健康管理、心源性卒中防治单元、卒中急救协调等专岗，开展相应工作。三是构建脑卒中专病分级诊疗模式。积极推动脑卒中筛查与防治基地医院、三级医院卒中中心牵头，急救中心、康复医疗机构、基层医疗卫生服务机构等组建医疗联合体。鼓励医联体单位充分发挥“互联网+医疗健康”作用，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享，开展双向转诊、远程会诊、远程培训等服务，着力构建双向转诊、上下联动、防治结合的脑卒中专病分级诊疗模式。四是推进急救体系网络建设。将院前急救网络建设纳入当地医疗机构设置规划，根据有关标准与规范推进院前急救相关信息化建设，构建区域“卒中急救地图”。推动院前医疗急救网络与院内急诊有效衔接，建立通畅的院前院内一体化急救绿色通道，提供规范高效的卒中急救诊疗服务，打造“1小时黄金时间救治圈”，提高救治效率。五是推进脑卒中全生命周期健康管理。依托卒中中心、脑卒中筛查与防治基地医院和家庭医生签约服务，推进开展脑卒中筛查预防、急诊急救、规范治疗、康复治疗、健康随访的全生命周期管理服务，实施早期介入、分阶段康复。强化康复医疗服务，促进功能恢复，降低致残率。推动“疾病治疗”向“健康管理”转变。六是完善脑卒中登记管理系统。充分运用全国统一的标准化卒中登记平台，推进全市卒中诊疗个案登记管理，加强各级各类医疗卫生机构间的信息互联互通和安全有效共享，逐步实现脑卒中危险因素筛查登记、发病、患病、死亡的全过程动态管理。通过信息系统，逐步实现技术指导、质控评价、效果评估、形势研判等功能。
（二）推广普及溶栓、取栓等脑卒中治疗适宜技术。一是完善脑卒中治疗适宜技术培训体系。建立市县二级培训体系，组织本区域内相关医务人员开展培训工作。尤其要加大对基层医务人员的培训力度，提高培训效果，推广静脉溶栓、动脉取栓等适宜技术，推广中医药防治脑卒中的技术和方法。二是规范开展技术推广普及工作。卫生健康行政部门将组织建立专家队伍，依据脑卒中防治适宜技术规范和指南，规范开展脑卒中治疗适宜技术推广普及工作。三是加大对基层的技术帮扶力度。积极开展对口支援和远程医疗服务，采用线下人才帮扶、线上技术培训等措施，全面提升基层脑卒中防治能力和管理水平。
（三）以高血压为重点推进脑卒中高危因素防控。一是推行高血压网格化管理。各县市区根据区域人口数量等实际情况，明确一家或数家具备相应能力的医院作为高血压管理技术支持机构，加强对基层医疗卫生机构的指导。基层医疗卫生机构紧密结合家庭医生签约服务和基本公共卫生服务，开展辖区内高血压患者的服务管理工作。二是大力开展“30岁及以上公民知血压行动”。通过多种形式加强高血压危害和防治知识科普宣教，积极引导30岁及以上公民每年至少进行一次血压检测，提高高血压的知晓率。基层医疗卫生机构根据相关服务范围为辖区重点人群进行血压检测。三是建立门诊普查血压制度。支持医疗机构配备设备和人员，加大门诊高血压机会性筛查力度。二级以下医院和基层医疗卫生机构要积极推进35岁以上的门诊首诊患者普查血压工作，在患者病情允许的情况下，引导患者在就诊时检测血压。三级医院将根据患者病情需要，对相关专科门诊就诊患者检测血压。向检测发现的高血压人群提供健康教育、就医指导，将确诊病例信息转介至其所在辖区基层医疗卫生机构，及时纳入高血压患者健康管理。四是做好其他高危因素防控。加强健康宣教，提高公众对肥胖、高血糖、高血脂等脑卒中危险因素的认识，推进“三高（高血压、高血糖、高血脂）共管”，促进公众养成良好的饮食、运动、作息等生活习惯。
（四）加强心源性卒中防治。加大心源性卒中防治理念、防治知识技术培训和宣传普及力度，提高心源性卒中防治意识和能力。总结推广心源性卒中防治工作经验，完善医疗机构内及各级医疗机构之间心源性卒中防治协作机制。建立健全多学科协作诊疗模式，加强急诊科、神经内外科等与心血管病科的合作。推进心源性卒中防治分级诊疗制度建设，强化区域医疗中心辐射带动作用，加大对基层医疗机构和人员的培训力度，结合实际指导开展高危人群筛查、房颤抗凝治疗等适宜的心源性卒中防治项目。
（五）加强宣传引导。开展形式多样的科普宣教。充分借助广播电视、报纸、新媒体，开展经常性形式多样的宣教活动，实现科普教育进社区、进学校、进家庭。引导群众形成健康生活方式，提高脑卒中预防、急救、治疗、康复科普知识的知晓率。发挥校企力量，完善教育培训。强化学校责任，把科普教育纳入各教育阶段，拟定课堂教学和培训内容标准，保证教学和培训质量。
岳阳市卫生健康委员会
2022年5月19日
承办负责人：任浩波
承办人及联系电话：严素 0730－8393687
