岳阳市卫生健康委员会

岳卫字〔2020〕2号 A类同意公开

对岳阳市政协八届四次会议第160号提案的

答   复

彭皓宇委员：

您提出的“关于充分发挥绩效管理在公立医院改革中指挥棒作的建议”收悉，委领导高度重视，立即安排人事科调研各公立医院的绩效考核办法，现将有关情况答复如下：

绩效管理是公立医院管理的重要内容，也是近年来公立医院改革的重点项目。各级政府和相关公立医院均高度重视这项工作，积极探索既能充分调动公立医院医务人员工作积极性，又能更好地服务广大人民群众的有效管理办法。

一、基本情况

公立医院的绩效管理需要分政府和医院两个层面进行管理。政府层面的管理在近年先后出台了《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》、《关于扩大公立医院新酬制度改革试点的通知》、《岳阳市公立医院薪酬制度改革试点工作实施办法（试行）》，对于绩效管理均提出了“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务工作量扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”。由于公立医院绩效管理是一个系统工程，目前还在不断探索与改革过程中，国家卫健委正在搭建绩效考核信息系统平台，制订了绩效考核评价体系。主要分三级考核指标体系：一级指标4个，分别是医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价；二级指标14个：分别是功能定位、质量安全、合理用药、服务流程、资源效率、收支结构、费用控制、经济管理、人员结构、人才培养、学科建设、信用建设、患者满意度、医务人员满意度；三级指标：共55个（具体内容略）。医院内部管理层面，各单位均制订了详细的考核办法，设立了经管办负责考核奖励及经费核算等工作。医院内容的绩效考核方案都是根据国家相关政策要求和医院财务制度制订的。基本都考虑到了“坚持以收定支、收支平衡”的原则，坚持成本效益、公平效率，体现责任、激励、约束、竞争、技术价值等的分配机制。为了更好地发挥绩效考核的激励作用，各单位均在结合实际，借鉴外单位经验，不断完善考核管理办法。

二、存在的问题

1、政府对公立医院的投入有限。公立医院不同程度地承担了突发公共卫生事件、传染病防治、“三无病人”医疗救助、妇幼保健等社会公益事业，但相关工作的费用开支大多由医院承担，财政投入缺口较大。有的单位按编制人数核算的财政拨款不能足额到位，所有公立医院均存在大量聘用制医务人员，均无法按人数纳入财政拨款范围。因政府财政投入不足，均只能靠单位发展业务，自负赢亏，导致各单位在考虑绩效管理时，不得不考虑各科室的业务收入因素。尽管个人的绩效工资没有与个人的业务收入挂钩，但医务人员均会考虑到没有业务收入，单位就不可能有多少经费用于发放工作人员的绩效工资。尽管各单位均在不断发展业务，出台绩效考核的激励措施，但由于岳阳的经济状况远低于沿海城市，公立医院医务人员的收入远低于沿海城市同类人员的实际收入，激励效果并不明显，多年来各单位均存在人才流失现象。

2、医保审核付费方式不利于公立医院按需治病。由于病人的病情是错综复杂的，很多病人以某种疾病住院，但并发症或本身还有别的疾病均需要一并治疗，即使只有一种疾病，不同的病人对药物的治疗效果也不一定相同，但目前医保政策对病人住院实行单病种限额付费，对有些病种实行限制病人自负费用比例等，导致医院在治疗过程中不得不考虑医保报账问题，一定程度地限制了应该开展的治病需求。尽管公立医院在努力的按照医保政策开展治疗活动，但各单位每年均存在大量的医保经费因为没有严格按医保规定执行，而被医保局拒绝付费，对本就经费紧张的公立医院带来更加严重的经费问题。

3、收费标准等政策不利于医院发展。近年来，国家实行基本药物制度，对公立医院基本药实行零利润，大大减少了公立医院的收入，但对医务人员技术操作方面的收费标准远远不能与实际付出相匹配。虽然药品在公立医院实行了零差价，但药品出厂后，在经营流通环节被无形中提高了数倍价格，导致病人负担加重，而为了降低病人的负担，政府核算收费标准时没有考虑减少药品流通环节的费用，而是单纯限制医务人员高技术含量的服务费用，导致病人负担重，医务人员收入低，没有技术含量的药商却赚取大量利润的现象出现。

三、解决问题的两点建议

1、建议国家进一步完善绩效管理政策。公立医院绩效考核是一项系统工程，国家需要出台操作性强的政策，需要建立相应的绩效考核机构，核定人员编制，配备相关的工作人员，搭建考核信息系统。在考核结果的运用方面，要有相应的激励措施，有足够的经费保障。各单位也需要进一步借鉴外单位经验，结合国家医药卫生体制改革的需要，不断完善单位内部的绩效管理办法。

2、建议政协领导继续关心医疗卫生事业的发展。公立医院绩效考核能不能充分调动医务人员的积极性，能否在医院管理中发挥指挥棒作用，还需要从多个方面解决问题。因此建议政协领导继续关心，向政府等有关部门呼吁，加大公立医院的财政投入、改善医保付费制度、调整药品和医疗技术服务的定价机制。切实改善医疗环境，降低病人负担，提高医务人员技术服务收入，有效发挥公立医院绩效考核的指挥棒作用。

在今后的工作中，我们将认真落实相关政策，为广大人民群众做好服务。感谢您对卫生健康事业的关心和支持。

岳阳市卫生健康委员会

2020年6月2日

承办负责人：孙奕

承办人及联系电话：杨飞见  0730-8393665