岳阳市卫生健康委员会

岳卫字〔2019〕18号 B类  同意公开

对岳阳市政协八届三次会议第035号提案的答复

农工党岳阳市委：

贵委提出的“关于加强农村大病防治，助力我市脱贫攻坚的建议”收悉。现答复如下：

近年来，在市委市政府的坚强领导下，我市围绕“保基本、强基层、建机制”的目标，深入推进医药卫生体制改革，大力加强基层卫生服务体系建设，积极开展城乡环境整治和健康素养促进行动，全面实施健康扶贫工程，农村人居环境得到切实改善，基层医疗卫生服务水平显著提升。

一、基层医疗服务体系得到健全

（一）基层医疗卫生硬件明显改善。近几年来，各县市区按照市委办市政府办《关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的实施意见》，积极争取中央投资医疗卫生服务体系建设项目，县市区财政加大投入，落实配套资金，全市累计新改扩建10所县级人民医院，4所县级中医院，6所县级妇幼保健院和计生服务站，部分县级医院的基础设施建设在全市乃至全省都处于领先水平。建设乡镇卫生院123个、社区卫生服务中心项目23个、村卫生室1382个、农村医疗急救体系项目10个。全市建制乡镇卫生院全部配备了10万元的医疗设备标准套件，3310个村卫生室均配备了5000元的设备包，村级卫生室全部进入网络诊疗管理。

2019年，按照《湖南省乡镇卫生院业务用房修缮项目建设实施方案》（湘卫基层发〔2019〕2号）和《关于印发湖南省开展消除村卫生室“空白村”实施方案的通知》（湘卫基层发〔2019〕1号）要求，我市平江县汉昌镇卫生院、平江县三阳乡卫生院、平江县伍市镇中心卫生院、汨罗市归义社区卫生服务中心、汨罗市三江镇卫生院、汨罗市长乐镇卫生院等6家乡镇卫生院已开始进行卫生院业务用房修缮工作；平江县三阳乡大洞村村卫生室、平江县龙门镇枫树村村卫生室、汨罗市川山坪镇达摩岭村卫生室、汨罗市白塘镇六湖村卫生室等21家村卫生室“空白村”，已动工修建18家、完成标准化建设主体工程4家、完成装修和设施设备配备1家、配备合格乡村医生21家，全市已完成总进度的53%。

（二）基层卫生人员培养得到加强。市卫生健康委下发了《关于进一步加强乡村医生本土化人才培养工作的通知》，制订了实施方案，积极推进乡村医生本土化培养。积极推进乡村医生本土化培养，各县市区在充分调查摸底的基础上认真遴选培训对象，2017-2018年已完成216人的入校学习，两年在校学习毕业后即可从事乡村医生工作。根据《湖南省改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》，我市制定了包括全科医生招聘、培养、考核、管理、使用等内容的具体规划，出台了全科医生队伍建设的倾斜政策，建立了全科医生培训基地，形成了全科医生轮训机制。截止2018年12月，我市共培养全科医生1061人（含中医），每万人口拥有全科医生数为1.78人，到2020年力争达到2.2人/万。同时，通过选送进修、集中培训等方式，加强了在岗医务人员的继续教育，全面提升了基层医务人员服务能力和水平。

（三）基层医疗服务能力显著提升。按照国家和省卫计委关于做好建设群众满意的乡镇卫生院活动的相关要求，各县市区积极开展创建工作，以创建促提升，以创建促发展。全市共有17所乡镇卫生院成功获得“全国群众满意的乡镇卫生院”称号；岳阳楼区枫桥湖社区卫生服务中心成功获得“全国百强社区卫生服务中心”称号；岳阳楼区的站前路、三眼桥、城陵矶、奇家岭四个街道社区卫生服务中心成功获得“全国优质服务示范社区卫生服务中心”称号；岳阳楼区城陵矶、奇家岭两家街道社区卫生服务中心有被评选为“2017年全国百强社区卫生服务中心”；华容县治河渡镇卫生院被评选为“2017年全国百佳乡镇卫生院”；岳阳县新墙镇中心卫生院和岳阳楼区梅溪乡卫生院两位院长被评为全国优秀卫生院长。通过开展创建活动,全市基层医疗机构服务质量、服务能力、管理水平普遍得到提升。2019年，我市将按照湖南省卫生健康委员会《关于印发湖南省“优质服务基层行”活动实施方案的通知》（湘卫函〔2019〕31号）要求，在深入总结建设群众满意的乡镇卫生院和示范社区卫生服务中心活动的基础上，在各县市区全面开展“优质服务基层行”活动。通过活动开展，使广大群众能够就近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗卫生服务，不断提高人民群众的获得感，为分级诊疗制度建立和健康湖南建设打下坚实基础。

二、分级诊疗制度建设逐步完善

先后出台《岳阳市区域卫生规划（2016-2030年）》、《岳阳市推进分级诊疗制度建设工作实施方案》《岳阳市推进医疗联合体建设实施方案》和《常见疾病病种分级诊疗指南（试行）》等文件，从制度上明确医疗机构诊疗服务的功能定位，确定分级诊疗双向转诊服务的指导原则、转诊标准、转诊流程，指导和推进全市医联体和分级诊疗制度建设。建立了城市医疗集团、县乡医疗共同体、跨区域专科联盟、发展远程医疗协作网和纵向帮扶等多种形式的医联体。全市所有三级医院全部参加医联体建设，并与县级医院和社区卫生服务中心，建立广泛的联盟。市三医院与市一医院，组建市一医院医疗集团，对三个院区统一管理，实现人财物高度融合，深得市民点赞。市二医院托管经营岳纸医院，建立城市医联体，延伸到民营医疗机构。市中医院、市妇保院分别牵头，组建中医药诊疗服务、妇幼保健等医联体。临湘市人民医院与长安社区卫生服务中心建立紧密型医共体，为患者开通了绿色通道，实现畅通的“双向转诊”机制。目前，全市建立医联体156个，其中，开展城市医联体12家，县级医共体6家，专科联盟5家，远程医疗会诊133家。

将推进家庭医生签约服务作为一项重点工作来抓，出台《岳阳市推进家庭医生签约服务的实施意见》、《关于做好家庭医生签约服务包收付费工作的指导意见》、《岳阳市残疾人家庭医生签约服务工作实施方案》等一系列文件，明确了家庭医生签约服务的总体要求、服务主体、主要内容和收付费机制、激励机制、服务保障等机制，实行“签约一人、履约一人、做实一人”。截止2018年12月，我市家庭医生签约服务共组建家庭医生团队1077个，常住人口签约数为2026717人，常住人口签约率达到35.88%；全市重点人群1720120人，重点人群签约数为1202359人，签约率达69.89%；计划生育特殊家庭、农村建档立卡贫困人口、城乡低保五保人员签约率均达到100%。

充分发挥信息技术支撑引领作用。我市4家三级医院，向下与12家县级医院、38家乡镇（社区）医疗机构建立了远程检验系统，向上与湘雅等医院进行联通，实现区域内远程医疗共享。市一医院新建的远程医疗中心，连接基层医院，提供心电、影像、超声、病理等多个模块的诊断服务，心电远程会诊平台日均远程诊断超过200多例，范围涉及全省，诊断延伸到了上海等先进地区，影响力不断扩大。平江县两家县级医院和24个乡镇卫生院，已经全部完成了建设任务。华容县试点的智慧医疗卓有成效，建立了区域影像中心，累积上传病例8000多例。

三、基本公共卫生服务全面推进

各地区结合实际，以县市区为管理主体，建立健全了各项工作制度。通过将项目资金落实情况纳入全市公卫专项考核和年度综合目标考核，实行考核结果与经费严格挂钩，各地基本形成了以县市区为主体、公卫办牵头、专业机构协作、基层医疗卫生机构层层抓落实、抓整改的网格化工作体系，项目经费全部配套到位。截止2018年12月，累计建立居民健康档案525万份，建档率93.07%；建立电子健康档案人数524万份，电子健康档案建档率92.85%。全市孕产妇早孕建册53402份，孕产妇健康管理率、产后访视率达96.70%。0-6岁儿童健康管理率达94.93%。65岁以上老年人健康管理率73.40%。全市累计在管高血压患者339552人，高血压患者管理率80.03%，高血压患者规范管理率82.46%。全市累计在管糖尿病患者114811人，糖尿病患者管理率67.76%，糖尿病患者规范管理率82.05%。全市累计所有登记在册重性精神疾病患者26839名，在管的25735名，管理率达到95.89%，传染病及突发公共卫生事件报告和处置率、卫生监督协管服务率均达100%。12类基本公共卫生服务项目均基本完成或超额完成了国家下达的指标任务。

四、大病医疗保障政策得到落实

今年市医保局出台了关于推行医疗保障惠民利民便民十条措施，第一条措施就是提高大病保险待遇。一是提高支付比例。普通参保人员大病保险支付比例在原来的基础上提高5个百分点。对参保人员一个自然年度内累计个人负担的合规费用，扣除大病保险起付线以后，原则上分四段累计补偿：0-3万元（含）部分报销55%，3万元以上至8万元（含）部分报销65%，8万元以上至15万元（含）部分报销75%，15万元以上部分报销85%。二是提高支付限额。大病保险年度累计补偿金额提高到30万元。三是向贫困人倾斜政策。“为了提高贫困人口收益水平，助力脱贫攻坚，将建档立卡贫困人口、特困人口、城乡低保对象大病起付线降低50%，大病保险支付比例在原来的基础上提高10百分点，具体支付比例为：0-3万元（含）部分报销60%，3万元以上至8万元（含）部分报销70%，8万元以上至15万元（含）部分报销80%，15万元以上部分报销90%。”

五、全市健康扶贫工作成效显著

市卫健委作为健康扶贫的牵头部门，作为健康扶贫的牵头单位，市卫计委积极向上对接，加强部门间横向沟通，联合市扶贫办、市财政局、市人社局、市民政局等部门单位，先后下发了《岳阳市健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案细则》、《岳阳市农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作方案细则》、《岳阳市农村贫困人口大病专项救治工作方案细则》等文件，明确了“三提高、两补贴、一减免、一兜底”“向定点医疗机构预付医疗救治保障资金”等综合保障措施。建立了预付制度，各县市区以财政拨款方式，2018年落实预拨经费1.0269亿元，确保了贫困群众“先诊疗后付费”顺利实施，减轻定点医疗机构负担，贫困人口就诊实行先诊疗后付费和“一站式”结算平台。实施健康扶贫“三个一批”行动，一是落实大病救治一批。对核准的消化道肿瘤、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病等8类18种疾病进行分类集中救治。二是落实慢病签约一批。明确将落实贫困人口的签约服务作为重点，按照岳阳市统一规范的慢病签约文本,对慢病患者实行签约,提供个性化服务；对四种疾病(结核、精神病、高血压、糖尿病)实行重点管理，每季随访一次，病情有变化的，监测随访，随时提供转诊服务。三是落实重病兜底保障一批。全面落实“三提高、两补贴、一减免、一兜底”健康扶贫政策，防止贫困户因病致贫返贫。加强疾病防治宣传教育，使群众少生病，不得病。通过电视台、报刊、网络、宣传栏、宣传册等媒介，宣传卫生健康知识，引导群众树立良好的健康生活习惯。平江县把健康扶贫宣传教育放首位，利用电视、微信、宣传折页、宣讲团、村村响广播、小蜜蜂向社会全覆盖宣传。华容县印发宣传折页50余万份，发到贫困病人手中。

截至2019年3月30日，全市大病集中救治7514人，救治率99.92%；慢病签约服务78786人，签约率100%；重病兜底1597人，救助率99.87%。全病种总费用报销比例88.26%，医疗报销资金总额3.34亿元。

感谢贵委对卫生健康服务工作的关心和支持。

岳阳市卫生健康委员会

2019年7月15日

承办负责人：刘志敏

承办人及联系电话：陈连峰　0730－8206079