方定安代表：

您提出的《关于县级及以下公立医院试点推行免费住院治疗的建议》收悉。现答复如下：

新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹集资金，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是属于基本医疗保险一个分支。基本医疗的特点是筹资水平不高，医疗保障面广，相对报销比例适中。我市新型农村合作医疗制度于2003年开始在华容县试点，2008年全市全面推行，14年来，农民参合率逐年稳步提升,基金运行效益不断提高，参合百姓受益不断增加，特别是随着基金盘子的不断扩大，新农合的补偿政策不断优化，尤其针对特殊群体和大病患者进一步提高了保障水平。

一是对农村五保户（个人的参合费用由户籍地民政部门代缴）、县乡两级医疗机构住院实行基本医疗费用全报销。二是2011年湖南省卫生厅、湖南省民政厅、湖南省财政厅联合下发了《关于进一步提高全省农村重大疾病医疗救治保障水平的意见》（湘卫合医发〔2011〕3号），针对参合农民患8大类（儿童先心病、儿童白血病、妇女宫颈癌、妇女乳腺癌、耐多药结核病、重性精神病、终末期肾病、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗）20种大病给予医疗救治；2012年，湖南省卫生厅、湖南省财政厅联合下发了《关于做好2012年新型农村合作医疗补偿政策调整工作的通知》（湘卫合医发〔2012〕1号），继续扩大农村重大疾病救治保障范围，把肺癌、慢粒等12种疾病纳入农村重大疾病医疗救治保障范畴，并将规定提高报销比例提高到80%。三是2010年原省卫生厅下发了《关于将手足口病防治药品和诊疗项目及部分医疗康复项目纳入我省新农合报销范围的通知》（湘卫合医发〔2010〕9号），将残疾人九类康复理疗项目：运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定纳入新农合基本医疗保障范围，参合残疾人住院康复治疗可以得到较高的医疗费用补偿。四是2015年起我市全面实施大病保险工作。即参合人员年度内住院医疗费用经新农合基本医疗作报销后自付达到一定数额（统计部门公布的上年度农民人均可支配收入作为依据），可再享受50%以上的报销比例。对精准扶贫户、特困对象降低50%起付线。随着新农合筹资标准的增加，今后将逐步扩大诊疗项目范围

关于您提出的“在县级及以下公立医院创新推行免费住院治疗”。 首先，上级有政策。国家、省按照当年的筹资水平每年均下发相应的补偿方案，对各级医疗机构的起付标准、报销比例、年度补偿封顶等都作了明确要求；其次，兄弟市州没先例。据了解，新农合制度实施以来，全国还没有哪个省、市、县试点过免费住院治疗 ，就连轰动全国的经济强县神木实行参保人员起付线外全报销政策据说目前也难以为继。国际上也只有古巴实行真正意义上的免费医疗，加拿大、英国等这些国家的免费医疗是指基本医疗服务政府掏大头，每个参保人以税收的形式掏了一部分钱，看病时仍需支付一定的费用。我市于2012年曾试点“参合农民乡镇卫生院住院费用起付线外全报销政策”，如：平江县实行了3个月就作了调整，仅仅3个月的基金支出比2011年同期就增加了3248万元，照此推算，一个年度下来仅仅乡镇卫生院一块基金就多支出12992万元，而平江县2012年度实际基金总额只有24556万元。华容县试点2个月也宣告失败。

2014年，我市新农合人均筹资380元，其中个人缴纳60元，各级政府补贴320元。平江县新农合基金总额为33567万元，当年住院医疗补偿金额达27752万元，门诊补偿达2592万元，年度基金总支出达30344万元，结余3223万元，结余9.6%，符合政策规定年度基金结余10%的比例。由此可见，从当前的筹资水平、基金使用率和发病率的情况来看2014年新农合补偿政策是在确保新农合基金安全的基础上充分发挥了新农合基金效益。

我们将积极把您的建议向上级主管部门汇报，争取更大的政策支持，在确保现有特殊群体和大病患者的医疗保障下，推进县级及以下公立医院免费住院治疗的进程。

感谢您对卫生计生工作的关心和支持。

岳阳市卫生和计划生育委员会  

2016年6月29日    

承办负责人：徐伟科

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