岳阳市卫生和计划生育委员会

岳卫字〔2018〕7号A类同意公开

对岳阳市八届人大二次会议第078号建议的

答　　复

吴灿辉代表：

您提出的《关于加强全市基层卫生医疗机构体系建设的建议 》收悉。现答复如下：

一、基本情况

全市共有154个乡镇卫生院，其中建制乡镇卫生院104个（含中心卫生院35个、一般卫生院69个），非建制乡镇卫生院或分院50个，社区卫生服务中心29个，社区卫生服务站63个。核定编制人数6024人，在岗人员6939人，在编在岗3892人，临聘人员3047人，卫技人员6151人。全市共设置有1382个行政村卫生室，244个居委会卫生室，设置其他医疗点1268个。在村卫生室执业的乡村医生3560名，执业医师1068名，执业助理医师1126名。

近五年各级财政投入我市基层卫生服务体系建设项目总投资15.01亿元，其中中央45002万元，省投资2326万元，市、县财政配套11882.5万元，单位自筹35974.3万元，贷款54950万元。其中建设乡镇卫生院123个、社区卫生服务中心项目23个、村卫生室746个、农村医疗急救体系项目10个、乡镇卫生院公转房住房450套。全市建制乡镇卫生院全部配备了10万元的医疗设备标准套件，3310个村卫生室均配备了5000元的设备包，村级卫生室全部进入网络诊疗管理。

二、工作情况

（一）进一步加强了基层服务能力建设。全面落实了基层卫生综合改革相关任务。以市委市政府两办名义下发《关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的实施意见》，用三年时间集中解决基层医疗卫生机构的业务用房和基本设备配套建设问题，改善基层医疗卫生服务条件，优化服务环境，完善服务功能和运行机制。市卫生计生委及时制定下发了《关于推进全市村卫生室建设的指导意见》，强力推进我市村卫生室的标准化建设，6月8-9日在华容县召开全市村卫生室建设的现场推进会，力争全市各县市区今年年底前全部启动村卫生室标准化建设，2018年底之前完成全市所有1382个建制行政村卫生室新建和改扩建任务。同时加强乡村医生培养，市卫生计生委下发了《关于进一步加强乡村医生本土化人才培养工作的通知》，制订了实施方案，成立实施乡村医生本土化培养工作领导小组，由党组书记、主任彭纲要任组长，积极推进乡村医生本土化培养。各县市区充分调查摸底，进村入户，认真遴选培训对象，将目前村医年龄在65岁以上或者预计到2019年新一轮乡村医生注册登记时年龄达到65岁及以上的全部纳入培养计划，2017-2018年完成所有培养对象的入校学习，确保2020年前毕业继任村医，不出现行政 “空白村”。 近四年全市共有121人参加本土化培养的学习。

（二）持续深入开展建设“群众满意的乡镇卫生院”和创建优秀社区活动。按照国家和省卫计委关于做好建设群众满意的乡镇卫生院活动的相关要求，各县市区积极开展创建工作，以创建促提升，以创建促发展。全市共有17所乡镇卫生院成功获得“全国群众满意的乡镇卫生院”称号；岳阳楼区枫桥湖社区卫生服务中心成功获得“全国百强社区卫生服务中心”称号；岳阳楼区的站前路、三眼桥、城陵矶、奇家岭四个街道社区卫生服务中心成功获得“全国优质服务示范社区卫生服务中心”称号；岳阳楼区城陵矶、奇家岭两家街道社区卫生服务中心有被评选为“2017年全国百强社区卫生服务中心”；华容县治河渡镇卫生院被评选为“2017年全国百佳乡镇卫生院”；岳阳县新墙镇中心卫生院和岳阳楼区梅溪乡卫生院两位院长被评为全国优秀卫生院长。通过开展创建活动,全市基层医疗机构服务质量、服务能力、管理水平普遍得到提升。

（三）基本公共卫生服务取得新的进展。一是领导重视进一步提高。与市财政局联合成立了基本公共卫生服务项目领导小组及其办公室，定期召开项目推进会议，强化市直单位责任，推动了工作落实。各地区结合实际，以县市区为管理主体，建立健全了各项工作制度。二是项目和资金管理进一步规范。通过将项目和资金落实情况纳入全市公卫专项考核、计生综合治理考核和年度综合目标考核，实行考核结果与经费严格挂钩，各地基本形成了以县市区为主体、公卫办牵头、专业机构协作、基层医疗卫生机构层层抓落实、抓整改的网格化工作体系，项目经费全部配套到位。三是健康教育进一步深化。与电视台联系播放项目公益广告，下发项目宣传海报，提高了基本公卫项目知晓率。全市共制作健康教育宣传栏3599个，发放健康教育印刷资料278万本。组织面向公众的健康教育讲座、咨询活动共11870次，参加听讲和接受咨询人数达62.74万人次。截止到2017年底，全市累计建立居民健康档案511万份，孕产妇健康管理率、0-6岁儿童健康管理率达90%以上；全市累计管理高血压患者341342人，管理糖尿病患者115586人，管理严重精神障碍患者25493名；传染病及突发公共卫生事件报告和处置率、卫生监督协管服务率均达100%。12类基本公共卫生服务项目均基本完成或超额完成了国家下达的指标任务。

（四）积极推进家庭医生签约服务。为更好的落实习近平总书记新年致辞“很多群众有了自己的家庭医生”，今年我们将推进家庭医生签约服务作为一项重点工作来抓，积极争取市委市政府高度重视，协调发改、人社、财政、民政等部门，出台了《关于推进家庭医生签约服务实施意见》，下发了《关于推进家庭医生签约服务实施意见》（岳医改办发[2017]3号）和《关于做好家庭医生签约服务包收付费工作的指导意见》（岳卫发[2017]318号）等相关文件。召开班子会议专题研究，在全市基层卫生工作会议上进行专项部署和业务培训，全面推行全科医生（乡村医生）签约服务，充分发挥财政、人社、物价、医药等综合政策杠杆引导作用，吸引城乡居民自主选择签约，不断提高履约率和续约率，并将基本公共卫生经费新增的5元经费全部用于签约服务。从今年10月份起，结合市卫计委“相约周六，赶健康集”爱民义诊进社区活动，将市直4所三级医院和4所二级医院与中心城区20所社区卫生服务中心分片组建成医联体，优化了签约服务的内涵。目前，全市共组建签约服务团队1277个，签约服务总人数169.39万人，签约覆盖率30.07%，其中重点人群签约服务人数113.88万人，重点人群签约率67.54%。

三、存在的问题与困难

（一）基层医疗卫生机构服务环境条件仍需改善。经过近些年的建设，一次性建设项目100万元的乡镇卫生院仍未完全覆盖，且资金量少；基层医疗卫生机构医疗设备急待更新。部分乡镇卫生院房屋仍然十分陈旧，有的门诊部场地狭小，有的加床严重，影响了群众的直观感受。

（二）基层卫生人员结构堪忧。根据调查，乡镇卫生院卫生专业技术人员中12.1%无任何医学学历，具有本科医学学历的仅占9.6％且集中在条件较好的卫生院；中级职称占11%，高级职称仅占0.7%；全科医学仅占4.6%，远远低于国家配备要求。部分卫生院妇产科、内科、儿科医生、检验人员严重短缺，同时空编与临聘人员并存现象严重。

（三）部分基层医务人员待遇偏低。部分地区受财政保障水平、临聘人员较多等多种因素影响，乡镇卫生院职工待遇偏低，部分地区乡镇卫生院平均年收入甚至不到3万元，与其行业特点、工作性质、工作强度等不相适应。基层医务人员待遇难以提高，收入差距难以拉开，影响了部分骨干医务人员的积极性。

（四）乡镇区划调整对基层卫生工作带来了新挑战。新一轮合乡并村后乡镇数减少三分之一，行政村数减少二分之一多。同时乡村两级卫生计生机构人员整合，这些繁重的工作对基层医疗卫生机构的调整和发展也将带来新的挑战。

四、下一步重点工作

（一）认真贯彻落实省委省政府和市委市政府相关文件精神，不断推进基层综合医改。一是完善编制人事分配制度。要破解基层卫生人才引进难、留住难的问题，以及空编与临聘人员大量并存的问题，关键在于县级卫生计生部门的主动作为。各地要积极汇报、协调，争取支持，为优化基层卫生队伍结构、提升基层卫生人员素质多做一些打基础、利长远的工作，确保基层卫生事业可持续发展。二是加强药品配备使用管理。各地要根据省卫生计生委要求，合理选择配备使用基本药物。对于允许基层医疗卫生机构配备的非基本药物、非处方药，一定要按照要求采购、配送到位。卫生计生行政部门还要加强基层医疗卫生机构的药房管理，制定相关管理制度，确保群众能够用到安全药品、有效药品、放心药品。三是推进分级诊疗制度建立。分级诊疗制度的建立需求各级卫生计生行政部门和各级医疗机构的配合，要通过加大医保、医疗、价格等政策统筹，强化城乡医保差别化支付引导群众自觉形成分级诊疗的格局；同时明确各级医疗机构的功能定位，强化医疗分级责任，推动医疗机构自觉履行分级诊疗的任务；推进基层医生和城乡居民签约服务，促进分级诊疗就医格局的形成。

（二）切实加强服务体系建设，不断提高基层卫生服务能力。一是要加大力度，加快进度，切实改善基层医疗服务机构的基础设施。积极协调相关部门、乡镇政府、村委会，将村卫生室纳入村级公共服务平台建设整体规划，共同建设管理好村卫生室，巩固农村卫生服务的网底。二是要解决好空编与临聘人员大量并存的现状。要利用相关文件给予的自主招聘政策，争取临聘人员纳入编制管理。加大引进力度和培训力度，采取选送进修、集中培训等形式，加强在岗医务人员的继续教育。继续开展乡村医生本土化培养。从今年起还将利用五年时间，在全省基层卫生机构在岗卫技人员中开展学历教育，以提升基层医务人员的服务水平。三是要加强市级数据中心建设和管理，确保信息数据的安全性，并督促推进县级卫生计生部门和乡村两级基层卫生机构运用基层卫生信息系统，提高上线率，不断促进工作效率和管理水平的提升。积极配合做好基层卫生信息系统3.0版升级改造试点工作。四是全面实施《关于推进全市村卫生室建设的指导意见》（岳卫发〔2017〕111号），按照“全覆盖、高标准、县为主、早受益”的总体思路和“科学规划、因地制宜，量力而行、整合资源”的原则，做到“力度不减、投入不少、建设不慢”，强力推进我市村卫生室的标准化建设，到2018年底之前完成全市所有1382个建制行政村卫生室新建和改扩建任务。

（三）认真抓好基本公卫工作，不断增强城乡居民获得感。一是加强与当地政府部门、乡镇（街道）、居委会（社区）协调沟通，开展基本公共卫生服务进机关、进社区、进学校、进厂矿活动，利用电视、公交、自媒体等平台进一步改进基本公共卫生服务宣传方式，营造社会浓厚宣传氛围，切实提高城乡居民对基本公共卫生服务的知晓率和参与度。二是进一步落实县市区基本公共卫生服务四个“统一”的主体责任，明确乡村责任分工，规范村卫生室项目绩效管理，充分发挥专业公共卫生机构和中医医疗机构职责，帮助提升基层服务能力。三是主动与财政部门对接，做好年度预算，足额安排基本公共卫生服务配套补助资金，严格资金拨付，提高资金到位率和及时率。四是全面推行全科医生（乡村医生）签约服务，优先将65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神疾病、结核病患者等重点人群纳入签约服务范围，不断提高履约率和续约率。

感谢你对基层卫生工作的关心和支持。

岳阳市卫生和计划生育委员会

2018年5月18日

承办负责人：刘志敏

承办人及联系电话：陈连峰　0730－8206079