对岳阳市政协八届三次会议第051号提案的答复
来源:市卫健委   2019-07-22 10:35   浏览量:1   | | | |

岳阳市卫生健康委员会

岳卫字〔2019〕24号 A类 同意公开

对岳阳市政协八届三次会议第051号提案的答复

民革岳阳市委:

贵委在岳阳市政协八届三次会议上提出的《关于采取有力措施逐步解决看病难看病贵问题的建议》第051号提案已收悉,市卫健委党组高度重视,对提案内容进行了认真研究,现答复如下:

“看病难、看病贵”问题主要是指人们在购买医疗服务时,对医疗服务提供的便捷程度、服务质量及价格不满意的一种评价。“看病难”一般是指群众获得基本医疗服务不方便、不快捷,难以得到满足,出现供不应求的状况。由于医疗资源不足或配置不合理,医疗卫生服务体系难以覆盖中西部经济落后的偏远地区,“看病难”这一问题时有发生。而在医疗资源相对丰富的城市,大医院车水马龙,人满为患,仍然造成优质的医疗资源不能满足居民的需求,导致“看病难”。“看病贵”一般是指实际医药费用高于群众获得基本医疗服务所期望的费用。表现为患者对医疗费用的认知和相对于患者自身承受能力的贵,患者对医疗服务价格的预期较低,而现实医疗服务价格高于其心理预期,心理形成强烈反差,自然认为“看病贵”。看病贵,贵在检查和药品。切实解决群众的“看病难看病贵”问题是构建和谐社会中亟待破解的难题之一。

一、我市缓解看病难看病贵主要做法

(一)缓解看病难的问题。一是优化医疗资源布局。出台《岳阳市区域卫生规划(2016-2030年)》(岳政函〔2017〕132号)文件,以“合理布局、优化结构、多元办医、完善体系”为主线,着力打造与经济社会发展水平相适应,与居民健康需求相匹配的体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系,加强了薄弱地区的优质医疗资源的合理配置。二是落实分级诊疗制度。强力推进医联体建设,目前全市建立医联体156个,其中,城市医联体12家,县级医共体6家,专科联盟5家,远程医疗会诊133家,通过医联体建设,做到专家下基层、技术下基层、医疗资源下基层。同时,持续开展了每周六爱民义诊赶健康集活动,市级专家深入到城区的社区卫生服务中心,免费进行义诊活动。三是开展家庭医生签约服务。出台《关于推进家庭医生签约服务实施意见》和《关于做好家庭医生签约服务包收付费工作的指导意见》,发挥财政、人社、医保等综合政策杠杆引导作用,吸引城乡居民自主选择签约,全市组建签约服务团队1077个,常住人口签约率达35.88%,重点人群签约率达69.89%。四是提升基层能力建设。积极争取中央预算内投资,加强了县级医疗服务体系建设,新建和改扩建了一大批县级医院,改善了群众的就医条件和环境。市委市政府两办下发《关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的实施意见》(岳办发〔2017〕8号)文件,我们通过三年时间,集中解决基层医疗卫生机构的业务用房和基本设备配套建设问题,改善条件,优化环境,完善功能,补齐发展短板,对全市建制村平台建设中的1392个村卫室,进行了新建和改扩建。五是加强人才队伍建设。通过“四海揽才”,累计引进博士19人,高级职称人才60多人,完成了74名基层全科医生转岗培训,招录了40名助理全科医生和20名农村订单定向免费医学生。六是规范医疗服务行为。持续开展改善医疗服务行动,公立医院实施6S精细化管理,加强了重点学科建设,市本级设立了胸痛、卒中、精准医学、血液净化、危重孕产妇救治、危重新生儿救治等医学中心,持续增强解决疑难病症的能力。推进互联网+医疗健康,建设了覆盖各级医疗机构的业务专网,在平江县两个县级医院和24个乡镇卫生院,建设了统一标准的远程诊室,在华容县开展了智慧医疗试点,市一医院远程医疗中心,除了覆盖全市,还辐射到宁夏、四川、江西、上海等地。今年我们还将重点推进电子健康卡“一码通用”。

(二)缓解看病贵的问题。一是破除以药补医机制。全市50家公立医院,全部取消了药品加成,实行零差率销售,公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道,改变了公立医院的收入结构。二是实施药品采购“两票制”。下发了《岳阳市公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案》,压缩流通环节,推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”,同时,落实基本药物制度,覆盖到了全市所有基层医疗卫生机构,及时公开药品目录,公开药品价格,公开监督电话,确保基本用药零差率销售全过程公平、规范、透明。三是建立医疗价格调整机制。配合原发改等部门,在降低药品(医用耗材)费用和取消药品加成的同时,降低了大型医用设备检查治疗价格,合理提高诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格,体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。四是落实绩效考核评价。建立了以医院功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制、人才培养、科技创新以及公众满意度为核心的公立医院绩效考核体系,在华容县进行公立医院人事薪酬制度试点,严禁给医务人员设定创收指标,严禁院长收入与医院的经济收入直接挂钩,严禁医务人员的奖金、工资等收入与药品、耗材和大型医学检查等业务收入挂钩。五是开展健康扶贫。对贫困人口患病就医实行了“三提高、两补贴、一减免、一兜底”的政策,住院实行“先诊疗后付费”和“一站式”结算,对符合救治条件的农村贫困人口实施集中救治,大病救治病种由原来的4类9种,扩大到目前的8类21种,每年对贫困人口免费健康体检一次,慢病签约服务签约费用中的个人部分免费,去年全市大病救治7705人,救治率99.94%,重病兜底1624人,兜底救助率99.88%。六是耗材集中招标采购。高值医用耗材按照省里规定,全部通过省级集中采购平台进行阳光挂网采购,对于低值医用耗材,全市60家公立医院包括部分民营医院,委托岳阳市正信公司,作为集中采购代理机构,在公共资源交易中心进行公开招标,实行集中采购,逐步降低医用耗材的价格。七是落实综合监督管理。针对不同公立医院制定医药费用年度控费指标,多次开展处方点评,严肃查处“大处方、大检查”等行为,重点监控超常使用的药品,不合理使用的辅助性、营养性高价药品,不合理开展的检查、检验,以及高值医用耗材进行及时预警干预,加强监测公示,落实“巡查、点评、约谈、处罚、通报”等五项制度,深入开展了医用耗材专项整治行动。

二、关于具体建议事项

(一)关于强化医院管理,提升医疗服务能力。

一是医疗水平稳步提升。着力补短板、强弱项,加强医疗质量管理,规范医疗服务行为,切实保障了医疗质量安全。明确公立医院首批106个病种收费和支付的标准,城市公立医院临床路径管理持续推进。加强重点专科建设,制定评估指标体系,全市申报76个重点学科建设计划。市本级设立胸痛、卒中、精准医学、血液净化、危重孕产妇救治、危重新生儿救治等医学中心,服务能力持续增强,市一医院胸痛、卒中等中心,通过国家认证。市二医院成功创建国家药物和医疗器械临床试验机构。市中医院成为华中地区国家区域推拿诊疗中心。市妇保院成为湘北地区首家“母婴友好医院”,生殖医学中心试管婴儿周期数突破1887例,成功率达到64.07%。各地狠抓医疗质量核心制度的落实,依托医疗质量控制中心,加强质量评估检查,发现问题,及时整改,召开讲评会议,落实“巡查、点评、约谈、处罚、通报”等五项制度,实施6S精细化管理,群众就医环境不断改善。市二医院荣获全省改善医疗服务行动示范医院。楼区成功创建全国健康促进区,通过国家慢性病综合防控示范区复评,打造了“一公里”就近诊疗服务圈。加强人才队伍建设,通过“四海揽才”,累计引进博士19人,高级职称人才60多人,完成了74名基层全科医生转岗培训,招录了40名助理全科医生和20名农村订单定向免费医学生,构建了科学有效的基层卫生人才评价体系。二是服务体系不断健全。加快基础设施建设,中央预算内投资项目建设6个,资金达1.941亿元。各地加强项目建设提速提质,其中,湘阴三医院、云溪妇保院、屈原疾控中心等项目均开工,岳阳县二医院、妇保院项目进入招标程序。市直医院项目多点落地,市二医院全科医生培养大楼、市中心血站业务用房改造等如期竣工。市一医院南院血防科研大楼封顶,市中医院基本医疗住院大楼建成25层,市妇幼迁建进行土石方基础开挖和桩基工程。市疾控中心项目举行奠基仪式,市一医院东院二期和市二医院新门诊大楼建设即将开工,这些项目的建设,提升了我市医疗服务的高质量发展。完善基层服务体系建设,扎实推进村卫生室标准化建设,全市完成1392个建制行政村卫生室新建和改扩建任务,有效解决了基层机构业务用房和基本设备配套建设,改善了条件,优化了环境。完善县乡村三级中医药服务网络,全市83%的县级中医院完成了标准化建设,93.54%的社区卫生服务中心和80%的建制乡镇卫生院设立中医馆,所有二级以上中医医院开展了三伏敷贴等中医药服务,6个县级中医院达到二级甲等标准。开展了中医中药中国行系列宣传活动。

(二)关于规范完善分级诊疗和医联体制度。

分级诊疗是解决“看病难、看病贵”问题的治本之策。前一阶段,我省以医联体建设和家庭医生签约服务为抓手,推动建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗就医格局。目前已建立多种形式医联体577个,家庭医生签约服务重点人群众覆盖率达60%以上,基层诊疗量、由上级医疗机构向下级医疗机构转诊的患者数量逐步增加。下一步,我们将以优化医疗资源配置与就医秩序为目标,加快建立分级诊疗制度。一是推行按病种分级诊疗改革。明确各层级医疗卫生机构服务功能定位、诊疗目录、转诊原则、指征、流程以及用药目录,以慢性病、多发病、常见病为切入点,建立服务接续机制。二是抓好医联体建设,全面推进急性心脑血管疾病、肿瘤、儿科、精神病等专科联盟建设,提升重大疾病救治水平,推广宁乡市市级医院领办、共建乡镇卫生院的工作经验,建立紧密型县域医共体模式。三是做细做实家庭医生签约服务,改革基层分配机制,把基层医务人员的收入与签约居民数量和服务质量挂钩,同时通过价格调控、便民惠民等措施,引导居民与全科医生进行自愿签约。四是大力发展“互联网+医疗健康”,推进智慧医院和全民健康信息平台建设,加快推动医疗机构之间实现诊疗信息共享,鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程服务,健全远程医疗收费政策,逐步将符合条件的远程诊疗服务纳入医保支付范围。

(三)关于加大对基层医疗机构的扶持,建立和完善政府卫生投入机制。

为切实提升基层医疗服务水平,我们将以贯彻落实省委办公厅、省政府办公厅《关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的若干意见》(湘办发〔2015〕38号)为核心,针对当前实际,进一步细化完善政策,促进基层医疗卫生服务能力不断提升。一是全面改善贫困地区基层医疗卫生机构设施条件。实施贫困地区基层医疗卫生服务能力提升计划,加强县级医院重点专科建设,争取将贫困地区未达标的县级医疗卫生机构全部纳入国家全民健康保障工程支持范围。按照“填平补齐”的原则,加强乡镇卫生院和村卫生室建设,力争尽快实现贫困地区县、乡、村三级医疗卫生机构标准化建设全覆盖。二是全面加强贫困地区医疗卫生人才队伍建设。建立完善卫生专业技术人才招聘配备、培养使用等优惠政策,让贫困地区在现有编制总量内直接面向人才市场选拔录用医技人员,选拔录用时优先考虑当地医疗卫生事业紧缺人才。加大农村订单定向医学生免费培养、全科医生特设岗位计划、基层医疗卫生机构本土化人才培养等项目实施力度,营造能吸引和留住人才的良好环境,到2020年为贫困地区每所乡镇卫生院至少招聘1名特岗全科医生。三是深入推进三级医院对口帮扶贫困县县级医院,建立利益共享、风险共担的医联体。全面实施贫困地区县乡村医疗卫生机构一体化管理,构建三级联动的医疗服务和健康管理平台,为贫困群众提供基本健康服务。四是加快推进贫困地区远程诊室建设,拟制订远程诊疗收费标准,纳入医保报销范围,便捷开展远程医疗服务。

(四)关于加强信息化建设,建立医院间互联互通平台。

有效推进医疗健康与互联网深度融合,创新服务管理新模式,市一医院远程医疗中心,被国家授予远程医疗与互联网医学中心,完成2.8万例远程诊断,辐射到宁夏、四川、江西、上海等地,人民日报海外版进行报道,引起社会强烈反响。华容建成了县乡远程、影像、心电等诊断为一体的互联互通网络,促进了城乡医疗资源共享。持续深入推进医院精细管理智慧服务工作,5月份组织开展了全市医院信息化建设现状的专项调查与研究。向市政府建议加快信息化建设,由岳阳市智慧城市建设的牵头单位负责,落实互联网+医疗健康,政府投入专项资金,用于岳阳市智慧医疗云平台建设。

三、下一步努力方向

(一)积极争取政府投入。按照公立医院综合改革的要求,争取政府对公立医院六个方面的投入政策,加大对公立医院债务的化解工作,保障公立医院持续健康发展。

(二)不断完善补偿机制。针对药品取消加成政策后的缺口,向财政部门争取医疗服务价格按要求每年进行动态调整达到80%。对基层医疗服务价格进行调整,争取财政补偿10%落实到位。

(三)进一步优化资源布局。严格按照《岳阳市区域卫生规划(2016-2030年)》,对薄弱地区和已规划的医疗卫生项目建设,进一步加大投入,加快建设,争取早日造福岳阳百姓。

(四)加快健康信息化建设。落实互联网+医疗健康,争取政府投入专项资金,用于岳阳市智慧医疗云平台建设,由岳阳市智慧城市建设的牵头单位负责。

(五)加大深化改革力度。按照《关于深化医药卫生体制改革有关问题的会议纪要》(岳府阅〔2019〕3号)精神,各相关部门要认真履行好各身的职责,形成改革合力,不断缓解群众看病难、看病贵的问题。


岳阳市卫生健康委员会

2019年7月18日

承办负责人:徐伟科

承办人及联系电话:周砺宏 0730-8393687